Adhésion

Réglement intérieur de BAD"O"PORGE

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Réglement intérieur page 2

Prénom

Nom

E-mail

Date de naissance

Lieu de naissance

Adresse

Adresse suite

Code postal

Ville

Adhésion pour :

	1 mois pour 5€

	1 trimestre pour 15 €

	1 an pour 35 €

Adhésion famille

	Je suis seule

	Nous sommes deux

	Nous sommes trois

	Nous sommes quatre

Si adhésion famille renseigner cette partie avec les noms et prénoms ainsi que les dates et lieu de naissance de chaque membre.

Acceptation du réglement intérieur

	J'accepte les conditions du réglement intérieur

	Je refuse les conditions du réglement intérieur

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